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2024年06期
论坛

女性盆底功能障碍性疾病诊治流程及物理康复技术临床应用——临床应用及实践

郑峥;李占军;张桂萍;吕婷婷;徐涛;许泓;

盆底肌训练、生物反馈、电刺激、磁刺激、射频、激光等物理康复技术现已证实在女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)的临床治疗中有一定疗效,且在相关类型FPFD诊治指南中获得一定推荐或不同强度证据支持。物理康复技术相关参数在同一种FPFD的治疗中虽不具有一致性,但均在一定参数范围内。本综述旨在探究物理康复技术的相关循证依据,对重点类型FPFD推荐相应物理参数的物理治疗,从而对不同类型物理治疗技术在FPFD的治疗提供借鉴和依据。

2024 年 06 期 v.33 ;
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临床研究

输卵管异位妊娠史及其治疗方式对IVF/ICSI助孕结局的影响

沈晓月;晏媛;张永红;梅洁;

目的 探讨输卵管异位妊娠(TEP)史及其治疗方式对体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕结局的影响。方法 选取2019年1月至2021年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学科首次行IVF/ICSI新鲜周期移植的患者资料,根据有无TEP史分为TEP组和对照组,TEP组再按照输卵管保留与否分为3个亚组:亚组1(双侧输卵管均切除,n=137)、亚组2(单侧输卵管切除,n=410)和亚组3(双侧输卵管均保留,n=100)。分别比较TEP组和对照组,以及TEP不同治疗亚组的一般情况和妊娠结局,包括活产率、临床妊娠率、自然流产率、异位妊娠率等。结果 本研究共纳入1 294个周期,其中TEP组647个周期,对照组647个周期,两组的不孕年限有显著差异(P<0.05),其余基础资料均无显著差异(P>0.05)。TEP组移植囊胚的周期占比显著高于对照组(P<0.05),但两组的临床妊娠率、活产率、异位妊娠率、自然流产率均无显著差异(P>0.05)。TEP各亚组之间的窦卵泡数(AFC)、基础FSH水平、雌激素水平和异位妊娠率均无显著差异(P>0.05),亚组1的不孕年限最短(P<0.05)、临床妊娠率和活产率最高。结论 TEP史对首次行IVF/ICSI助孕患者的妊娠率和活产率没有影响,也不增加再次异位妊娠的风险;接受了双侧输卵管切除术的TEP患者行IVF/ICSI,可以获得更好的妊娠结局。

2024 年 06 期 v.33 ;
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不同受精方式对非优质卵裂期胚胎囊胚形成的影响

谢中亚;陈一文;石森林;史昊;胡琳莉;

目的 探讨不同受精方式对D3非优质胚胎继续体外培养的囊胚形成情况的影响。方法 回顾性分析2015年1月至2023年1月于我院生殖医学中心行常规体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕治疗,且在胚胎培养的D3未形成优质胚胎的1 686个周期的临床资料。根据最终是否形成囊胚将患者分为囊胚形成组(n=251)和囊胚未形成组(n=1 435),又根据是否形成优质囊胚将囊胚形成组分为两个亚组:优质囊胚组(n=41)和非优质囊胚组(n=210),比较各组间患者的一般资料,并采用单因素分析影响囊胚形成率及优质囊胚形成率的相关因素,采用多因素Logistic回归方程分析影响囊胚形成率及优质囊胚形成率的因素。结果 囊胚未形成组的女方平均年龄、不孕年限、继发不孕比例、ICSI受精占比和基础卵泡刺激素(bFSH)水平均显著高于囊胚形成组(P<0.05)。在囊胚形成组中,优质囊胚组基础黄体生成素(bLH)显著低于非优质囊胚组(P<0.05)。单因素结果显示,女方年龄<35岁、D3胚胎细胞数为6个、D3细胞数为奇数、D3碎片率≤15%、受精方式采用IVF的胚胎的囊胚形成率更高(P<0.05);D3细胞数≥6个、D3碎片率≤15%、受精方式采用IVF的胚胎的优质囊胚形成率更高(P<0.05)。多因素Logistic回归在校正女方年龄、D3胚胎细胞数、D3胚胎碎片率等混杂因素后,结果显示,受精方式是D3非优质胚胎囊胚形成率和优质囊胚形成率的独立影响因素(P<0.05)。结论 与ICSI方式获得的D3非优质胚胎相比,采取IVF方式获得的D3非优质胚胎具有较高的囊胚形成率和优质囊胚形成率。

2024 年 06 期 v.33 ; 国家自然科学基金面上项目(82171658);; 河南省医学科技攻关项目(SBGJ202102094)
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诱导排卵失败对冻融胚胎移植妊娠结局的影响

王涛;王辉;师娟子;范丽娟;

目的 探讨在稀发排卵或无排卵女性群体中,诱导排卵(OI)失败转人工周期(AC)治疗对冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响,并分析影响OI成败的危险因素。方法 回顾性分析2018年1月至2022年3月于西北妇女儿童医院行首次FET治疗的478例患者的临床资料,根据促排卵治疗结果分为OI成功组(277例)和OI失败组(201例),比较两组的临床妊娠率和活产率,Logistic回归分析影响OI成败的危险因素。结果 两组患者的临床妊娠率(62.45%vs. 59.70%)和活产率(53.43%vs. 51.74%)均无显著差异(P>0.05);OI失败组的基础LH水平显著高于OI成功组(P=0.03)。调整变量后,发现基础LH水平是影响OI成败的独立影响因素[OR=1.079,95%CI(1.020,1.141),P=0.008]。结论 稀发排卵或无排卵女性FET移植前OI成败与妊娠结局无关。基础LH水平是OI成败的影响因素。

2024 年 06 期 v.33 ; 陕西省陕西省重点产业链项目(2023-ZDLSF-48);; 陕西省卫生健康生殖医学科研创新团队(2023TD-04)
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胚胎植入前遗传学检测中两种囊胚活检方法对妊娠结局的影响

滕兆刚;于泽伟;李端;霍宁;

目的 比较胚胎植入前遗传学检测(PGT)中两种囊胚活检方法对临床妊娠结局的影响。方法 回顾性分析2021年2月至2023年6月于青岛大学附属青岛妇女儿童医院生殖医学中心行PGT治疗的不孕不育患者的临床资料(76个周期)。根据不同的囊胚活检方法分为囊胚机械活检组(n=38)和囊胚激光活检组(n=38),比较两组患者基本资料、胚胎发育情况以及临床妊娠结局;采用二元多因素Logistic回归分析临床妊娠的影响因素。结果 两组间女方年龄、不孕方式、体质量指数(BMI)、不孕年限、促性腺激素(Gn)总量、基础FSH水平、基础LH水平、抗苗勒管激素(AMH)比较均无显著差异(P>0.05);两组间正常受精率、D3可用优胚率、囊胚可利用率、PGT检测正常囊胚率、PGT检测异常囊胚率、PGT检测嵌合囊胚率比较均无显著差异(P>0.05),囊胚机械活检组的囊胚活检失败率显著低于囊胚激光活检组(2.95%vs.7.27%,P<0.05);囊胚机械活检组的囊胚着床率及临床妊娠率均显著高于囊胚激光活检组(P<0.05);Logistic回归分析结果显示囊胚活检对临床妊娠有显著影响(P<0.05)。结论 囊胚机械活检较囊胚激光活检有着更优的活检质控率,以及更高的囊胚着床率和临床妊娠率。

2024 年 06 期 v.33 ; 国家自然科学基金青年科学基金项目(82201801)
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昼夜节律紊乱与PCOS患者IVF-ET结局相关研究

黄海霞;王如芯;谈勇;

目的 探讨昼夜节律紊乱与多囊卵巢综合征(PCOS)的相关性及昼夜节律紊乱对PCOS人群体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法 回顾性分析2017年1月至2021年2月于南京中医药大学附属医院生殖医学科行IVF助孕的输卵管因素患者和PCOS患者的临床资料。比较昼夜节律紊乱在输卵管因素患者和PCOS患者间的差异,分析PCOS的影响因素;再将PCOS患者分为昼夜节律正常组(n=83)和PCOS昼夜节律紊乱组(n=242),比较两组PCOS患者IVF-ET相关指标。结果 昼夜节律紊乱在输卵管因素患者和PCOS患者间有显著性差异(P<0.05),并且昼夜节律紊乱对PCOS具有显著影响[OR=2.845,95%CI(1.929,4.195),P<0.05]。PCOS昼夜节律紊乱组的雄激素水平、获卵数显著高于PCOS昼夜节律正常组(P<0.05),MⅡ卵率、受精率、2PN受精率、2PN卵裂率、可利用胚胎率均显著低于PCOS昼夜节律正常组(P<0.05)。结论 昼夜节律紊乱是PCOS诱发因素,且昼夜节律紊乱降低PCOS患者胚胎质量。

2024 年 06 期 v.33 ; 国家自然科学基金项目(81873333,82174425)
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388例骨骼发育异常胎儿遗传学分析

玉晋武;欧阳鲁平;黄朋;苏家荪;杨祚建;易赏;罗静思;

目的 分析骨骼发育异常胎儿的遗传学因素,探讨其在骨骼发育异常胎儿中的作用。方法 选择2016年1月至2022年12月于广西壮族自治区妇幼保健院进行产前检查的388例超声检查提示骨骼发育异常或合并其他结构异常的胎儿为研究对象。回顾性分析388例胎儿的临床资料,比较其染色体核型分析与单核苷酸多态性微阵列(SNP-array)的检测结果。结果 388例胎儿骨骼发育异常产前样本中,染色体核型分析结果发现异常20例,异常检出率为5.2%(20/388);SNP-array检出异常56例,异常检出率为14.4%(56/388)。在SNP-array检出的56例异常胎儿中,有19例胎儿的染色体核型分析结果为异常,其余37例胎儿核型正常。这37例正常核型胎儿中有12例为致病性拷贝数变异(CNVs),检出率为3.1%(12/388);另外25例为临床意义不明性CNVs。结论 当超声检查提示胎儿骨骼发育异常时,胎儿可能存在染色体异常,建议行介入性产前诊断,以明确胎儿是否存在致病性基因缺陷,为临床遗传咨询提供更多参考依据。

2024 年 06 期 v.33 ; 广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目(S2020060)
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内蒙古自治区赤峰市妊娠期妇女血清特异性甲状腺功能指标的检测及分析

李久洋;韩玲玲;乌兰托娅;白利鹏;刘晓翠;江玉华;张明杰;

目的 探讨赤峰地区健康孕妇不同妊娠时期血清特异性促甲状腺激素(TSH)和游离甲状腺素(FT4)的参考范围,为本地区妊娠期妇女的甲状腺疾病提供诊断依据。方法 统计2018年1月1日至2022年12月31日就诊于赤峰市妇产医院和松山区妇幼保健院的2 208例赤峰地区健康孕妇的甲状腺功能检测值,按照孕妇检测日期分为孕早期(0~13周)、孕中期(14~27周)、孕晚期(28~40周),统计不同时期孕妇血清TSH和FT4水平,以P_(2.5)作为参考值的下限,P_(97.5)作为参考值的上限,确定特异性TSH和FT4的参考范围。结果 纳入的研究对象年龄在21~42岁。统计分析显示,本地区TSH的孕早期参考范围为(0.16~4.21)U/L,孕中期的参考范围为(0.40~4.02) U/L,孕晚期的参考范围为(0.48~4.47) U/L;FT4的孕早期参考范围为(8.11~14.54)pmol/L,孕中期的参考范围是(6.82~12.74) pmol/L,孕晚期的参考范围是(7.08~14.41) pmol/L。本研究结果与参考的贝克曼说明书参考范围及以往报道有一定差别。结论 建立赤峰地区不同妊娠期特异性TSH和FT4正常参考范围,利于妊娠期妇女甲状腺疾病的准确诊断和治疗,也可为本地区降低出生缺陷和优生优育提供数据支持。

2024 年 06 期 v.33 ;
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妊娠合并心脏病患者血清Gal-1、Gal-3、Gal-9与心功能分级和妊娠结局的关系

王军文;刘萨;陈卫;

目的 探讨妊娠合并心脏病患者血清半乳糖凝集素-1(Gal-1)、半乳糖凝集素-3(Gal-3)、半乳糖凝集素-9(Gal-9)与心脏病严重程度分级和妊娠结局的关系。方法 选择2019年8月至2022年12月我院收治的163例妊娠合并心脏病孕妇为妊娠合并心脏病组(研究组),另选择同期在我院进行常规产检的138例健康孕妇为对照组。根据纽约心脏病协会(NYHA)心脏病严重程度分级将研究组分为Ⅰ级组(41例)、Ⅱ级组(66例)、Ⅲ级组(30例)、Ⅳ级组(26例);又根据不良妊娠结局发生情况将研究组患者分为结局不良组(25例)和结局良好组(138例)。检测研究对象的血清Gal-1、Gal-3、Gal-9水平,并追踪妊娠结局。多因素Logistic回归分析影响妊娠合并心脏病患者妊娠结局的因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Gal-1、Gal-3、Gal-9水平预测妊娠合并心脏病患者妊娠结局的价值。结果 研究组和对照组的年龄、孕周等一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)。研究组患者血清Gal-1、Gal-9水平显著低于对照组(P<0.05),Gal-3水平显著高于对照组(P<0.05)。研究组中NYHA分级Ⅳ级组患者血清Gal-1、Gal-9水平显著低于Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组(P<0.05),Gal-3水平显著高于Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组(P<0.05)。研究组发生妊娠结局不良25例,结局不良组血清Gal-1、Gal-9水平显著低于结局良好组(P<0.05),血清Gal-3水平显著高于结局良好组(P<0.05)。多因素分析结果显示,NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级、妊娠风险分级Ⅴ级、高水平Gal-3是妊娠合并心脏病患者妊娠结局不良的危险因素(P<0.05),高水平Gal-1和Gal-9是妊娠合并心脏病患者妊娠结局的保护因素(P<0.05)。联合检测Gal-1、Gal-3、Gal-9水平预测妊娠合并心脏病患者妊娠结局不良的ROC曲线下面积为0.865。结论 妊娠合并心脏病患者血清Gal-3水平升高,Gal-1、Gal-9水平降低,且与心功能下降以及不良妊娠结局风险增加有关。

2024 年 06 期 v.33 ; 四川省卫生健康科研课题立项项目(19PJ061)
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基于临床和超声特征的绝经后女性子宫内膜良恶性病变预测模型

何蕊;毕娟;任敏;

目的 探讨绝经后女性子宫内膜良恶性病变的临床和超声特征。方法 回顾性筛选2019年6月至2024年2月同济大学附属妇产科医院接收诊治的绝经后子宫内膜病变患者430例,其中2019年6月至2023年1月的340例患者作为建模组,以病理诊断为金标准,分为良性组(n=204)及恶性组(n=136),分析二者临床和超声特征差异并建立预测模型。模型区分度评估采用一致性指数(C-index)。以2023年2月至2024年2月的90例患者作为外部验证组,分为良性(n=50)及恶性(n=40)。结果 建模组中单因素分析显示:临床方面,恶性组患者年龄更大、BMI>24 kg/m~2占比更高、高血压及阴道出血发生率更高、绝经年限更长(P<0.05);超声征象方面,恶性组患者子宫内膜厚度(ET)>8 mm占比更高、内膜回声均匀比例更低、囊性结构更少、内膜-肌层交界不规则或中断比例更高、血流评分更高、多支血管供血比例更高(P<0.05)。多因素分析显示阴道出血、ET>8 mm、囊性结构、内膜-肌层交界不规则或中断、血供评分及供血模式是良恶二者鉴别的独立影响因素(P<0.05),并据此建立回归模型;模型C-index为0.926(P<0.05),模型预测子宫内膜癌的灵敏度、特异度及准确度分别为91.42%、85.40%及87.26%,模型验证后的C-index为0.894,灵敏度、特异度及准确度分别为93.90%、75.00%及83.30%。结论 绝经后女性子宫内膜良恶性病变均有一定的超声特征,多因素分析显示阴道出血、ET>8 mm、囊性结构、内膜-肌层交界不规则或中断、血供评分及供血模式可作为综合判断二者的可靠指标,建立的预测模型具有较高的诊断效能,外部验证的区分度较好,具有一定临床价值。

2024 年 06 期 v.33 ; 国家自然科学基金项目(81571680)
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实验研究

建立大鼠代谢综合征模型及其胎盘和成年个体中糖脂代谢性别差异研究

姚灿灿;刁天;吕志远;徐祥波;陈西华;贺斌;

目的 构建代谢综合征实验动物模型并探究糖脂代谢异常在胎盘和成年个体的雌雄差异。方法 采用高热量饮食+5%果糖饮水诱导大鼠妊娠期代谢综合征(GMS)模型。雌性大鼠GMS模型及妊娠:16只雌性Wistar大鼠随机分为对照组(正常饮食饮水+妊娠;NC组,n=8)和GMS模型组(高热量饮食+5%果糖饮水+妊娠;HDF5组,n=8)。雄性及雌性大鼠代谢综合征(MS)模型:雌、雄性大鼠各14只分别随机分为2组,即雌性大鼠MS组(F-HDF5组,n=7)、雄性大鼠MS组(M-HDF5组,n=7),雌、雄性大鼠对照组(F-NC组,n=7;M-NC组,n=7)。分别在适应1周后的基线时(W0)到饮食/饮水干预第5周(W5)内每周监测记录各组大鼠的体重、收缩压(SBP)和舒张压(DBP),于W0和W5检测其空腹血糖(FBG)值并进行口服葡萄糖糖耐量试验(OGTT),并采集空腹血清检测甘油三酯(TGs)和总胆固醇(T-CHO)浓度。在W5时收集各组大鼠的空腹血清和肝脏组织,于妊娠第20.5天(GD20.5)收集胎鼠及胎盘组织,检测胎盘组织TGs和T-CHO浓度、脂蛋白脂肪酶(LPL)活性和游离脂肪酸(FFA)含量以及胎盘组织HE和油红O染色。结果 (1)在经饮食/饮水干预5周后,相较于NC组,HDF5组的体重(P<0.001)和BMI(P<0.05)、FBG(P<0.001)和OGTT血糖变化曲线下面积(AUC)(P<0.05)、TGs和T-CHO(P<0.001)、SBP(P<0.001)和DBP(P<0.05)的指标均显著升高,提示成功构建雌性大鼠GMS模型,且妊娠期血压升高(P<0.05);与NC组比较,GD20.5时HDF5组FBG、TGs和T-CHO均显著增加(P<0.001),雄性胎盘重量显著增加(P<0.01),雌雄性胎盘LPL活性均显著降低(P<0.01),TGs、T-CHO、FFA含量显著增加(P<0.05)且雄性胎盘中的含量及脂滴显著高于雌性胎盘(P<0.05)。(2)在成年的雌雄大鼠MS模型中,经5周干预后,相较于M-NC组,M-HDF5的BMI无显著增加(P>0.05),而其余各项与MS相关的指标在F-HDF5组和M-HDF5组均显著升高(P<0.05),F-HDF5组以血糖升高更为显著(P<0.05),而M-HDF5组以血脂升高更为显著(P<0.001);两组大鼠肝脏重量和FFA含量升高均以雄性表现更为显著(P<0.05),LPL的酶活性在F-HDF5组肝脏中显著降低(P<0.05)而在M-HDF5组中显著升高(P<0.05)。结论 高热量饮食和5%果糖饮水可以在5周内诱导雌雄大鼠出现MS表型,糖脂代谢紊乱表现在胎盘和成年个体均具有与性别相关联的差异,也存在器官特异性。

2024 年 06 期 v.33 ; 中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目(2018-I2M-1-004)
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