2026年 02期
胚胎着床前遗传学检测对单卵双胎发生的影响
宋雅馨;加加林;王丽颖;王中伟;石小丹;黄锦;目的 探讨胚胎着床前遗传学检测(PGT)是否影响辅助生殖技术(ART)中单卵双胎(MZT)的发生率。方法 采用回顾性队列研究设计，纳入2014年1月至2022年12月在我院生殖中心行解冻单囊胚移植且获得临床妊娠的19 950个周期为研究对象。根据是否行PGT将周期分为PGT组(2 929个周期)和非PGT组(17 021个周期),采用囊胚滋养层细胞活检后冻存并行单囊胚解冻移植的周期纳入PGT组，囊胚培养后直接冻存行单囊胚解冻移植的周期纳入非PGT组。比较两组患者的流产率、新生儿低出生体重率，以及单卵双胎(MZT)发生率。结果 两组基线资料比较显示，PGT组的男、女方年龄显著小于非PGT组(P<0.01),卵胞浆内单精子注射(ICSI)比例、继发不孕率均显著高于非PGT组(P<0.01)。PGT组44个周期发生MZT,发生率为1.50%(44/2 929);非PGT组322个周期发生MZT,发生率为1.89%(322/17 021)。两组MZT发生率比较无显著性差异(P>0.05)。在妊娠结局方面，PGT组的总流产率显著低于非PGT组(12.80%vs. 19.13%,P<0.01),新生儿低出生体重率亦显著低于非PGT组(3.92%vs. 4.44%,P<0.01)。多因素Logistic回归进一步校正年龄、授精方式及不孕类型等因素后证实，PGT并非MZT发生的独立影响因素[OR=0.745,95%CI(0.52,1.07),P=0.108]。结论 基于囊胚滋养层细胞活检的PGT周期不增加MZT的发生风险。
不孕症妇女辅助生殖服务利用现状及坚持治疗的影响因素分析
冯瑶;乔钰婷;陈思迪;胡焕青;胡仕辰;赵婧琦;狄江丽;目的 调查不孕症妇女辅助生殖服务利用现状，并探讨其坚持治疗的因素。方法 采用横断面调查方法，于2023年8—9月，对我国3个省会城市辅助生殖门诊就诊的不孕症妇女进行问卷调查，对不孕症妇女就诊和治疗情况进行描述性分析，采用多因素Logistic回归分析其坚持治疗的影响因素。结果 最终共收集到696份调查问卷，其中有效问卷685份，有效率为98.4%。65.1%(446/685)的调查对象在2家及以上医院就诊过，其中81.4%(363/446)的调查对象首次就诊的医疗机构为公立医院，50.7%(226/446)为省级医院，78.3%(349/446)的患者首次就诊科室为辅助生殖科。多家医院就诊过的调查对象中，57.8%(258/446)接受过辅助生殖治疗，86.1%(384/446)在确诊后能够遵医嘱坚持治疗，而未坚持的主要原因是“检查治疗时间太长”(58.1%)和“费用太贵”(12.9%)等。多因素Logistic回归分析结果显示，接受过辅助生殖治疗[OR=2.566,95%CI(1.428,4.609)]、首次就诊医院为省级[OR=2.109,95%CI(1.005,4.425)]、首次就诊时夫妻双方共同就诊[OR=2.202,95%CI(1.089,4.451)]的不孕症妇女更容易坚持治疗。结论 公立省级医院的辅助生殖科为不孕症妇女首次就诊的主要选择。接受过辅助生殖技术治疗、首次就诊医院为省级、首次就诊时夫妻双方共同就诊的不孕症妇女更容易坚持治疗。
粒细胞集落刺激因子宫腔灌注对IVF/ICSI鲜胚移植周期妊娠结局的影响
刘永梅;郭菊世;顾天金;袁晶晶;杨媛;目的 探讨粒细胞集落刺激因子(G-CSF)宫腔灌注对体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)鲜胚移植周期妊娠结局的影响。方法 回顾性分析2022年4月至2024年4月期间于兰州大学第一医院生殖中心接受首次IVF/ICSI助孕、存在内膜容受性不良风险的患者的临床资料。根据是否行G-CSF宫腔灌注分为灌注组(190个周期)与对照组(501个周期)。采用倾向性评分匹配法，每组各纳入178个周期。比较两组患者的基线资料、促排卵情况、胚胎发育以及后续的妊娠结局。结果 两组患者基线资料比较无显著性差异(P>0.05)。两组患者间促性腺激素(Gn)使用天数、Gn用量、人绒毛膜促性腺激素(HCG)日雌二醇(E2)、孕酮(P)水平、获卵数、MⅡ卵数、双原核(2PN)数、可移植胚胎数、优质胚胎数比较均无显著性差异(P>0.05);但灌注组HCG日及移植日子宫内膜厚度显著高于对照组(P<0.05)。与对照组比较，灌注组的临床妊娠率和活产率呈升高趋势，但差异尚无统计学意义(P>0.05);两组患者的移植胚胎类型、单胚胎移植率、移植优胚率、胚胎种植率、流产率及异位妊娠率等指标比较亦无显著性差异(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示，在校正混杂因素后，未发现G-CSF宫腔灌注与活产率存在显著关联(P>0.05)。结论 在首次IVF/ICSI鲜胚移植周期中，G-CSF宫腔灌注增加了子宫内膜厚度，但并未显著改善活产率等妊娠结局指标。后续需开展更多大规模、前瞻性的临床研究进一步探讨G-CSF宫腔灌注的应用效果。
促性腺激素释放激素激动剂降调节方案在冻融胚胎移植中的优势获益群体探索
周子夜;王怡梦;胡雪;洪名云;唐志霞;目的 分析不同病因不孕患者采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节方案准备内膜后行冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的差异，旨在识别降调节方案的优势获益群体，优化临床决策。方法 采用回顾性队列研究，纳入2016年3月1日至2025年3月1日期间于合肥市妇幼保健院生殖医学中心行FET治疗的患者，共4 175个周期，其中降调节方案2 176个周期，激素替代(HRT)方案1 999个周期。基于不孕病因将患者分为6组[子宫内膜异位症(EMs)组、反复种植失败(RIF)组、卵巢储备功能减退(DOR)组、多囊卵巢综合征(PCOS)组、慢性子宫内膜炎(CE)组及输卵管因素组],比较各组患者的一般资料及胚胎移植情况；采用1∶1倾向性评分匹配(PSM)法控制混杂因素后，比较各组患者中GnRH-a降调节方案与HRT方案妊娠结局的差异。结果 PSM后，不同病因组内两种内膜准备方案的一般资料及胚胎移植情况比较均无显著性差异(P均>0.05)。PSM后，在EMs组中，降调节组的人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性率(57.4%vs. 40.4%)、着床率(40.3%vs. 28.3%)、临床妊娠率(47.9%vs. 33.0%)及活产率(38.3%vs. 24.5%)均显著高于HRT组(P<0.05);在RIF组中，降调节组的HCG阳性率(56.5%vs. 48.3%)、着床率(39.2%vs. 33.5%)、临床妊娠率(49.5%vs. 41.5%)及活产率(38.6%vs. 29.5%)均显著高于HRT组(P<0.05);在PCOS组中，降调节组的HCG阳性率(68.6%vs. 58.1%)、着床率(50.6%vs. 40.6%)、临床妊娠率(58.6%vs. 47.1%)显著高于HRT组(P<0.05);在输卵管因素组中，降调节组的HCG阳性率(56.0%vs. 48.9%)、临床妊娠率(49.1%vs. 41.8%)及活产率(36.9%vs. 30.2%)均显著高于HRT组(P<0.05);而在DOR及CE组中，两种内膜准备方案的妊娠结局指标比较均无显著性差异(P>0.05)。结论 FET周期中，降调节方案准备内膜的疗效存在明显的病因特异性，其在EMs、RIF、PCOS及输卵管因素的不孕患者中表现出较明显优势，但对DOR和CE不孕患者的获益有限。
抗苗勒管激素水平对激素替代周期-冻融胚胎移植早期自然流产风险的预测价值
全吴敏;徐建;黎美怡;尹敏娜;目的 评估抗苗勒管激素(AMH)水平对体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)全胚冷冻患者激素替代治疗-冻融胚胎移植(HRT-FET)周期早期自然流产风险的预测价值。方法 回顾性分析2017年1月至2023年12月于广州医科大学附属妇女儿童医疗中心生殖医学中心接受IVF/ICSI助孕治疗HRT-FET周期的临床资料。按照AMH波塞冬标准，将患者分为4组，A组：AMH≤1 ng/ml(661个周期);B组：1 ng/ml
PCOS相关不孕患者血清AMH水平与IVF-ET周期胚胎发育及妊娠结局的相关性分析
蒋如煜;叶晓萍;苏玉婷;黄晨阳;王珊珊;目的 分析多囊卵巢综合征(PCOS)相关不孕患者血清抗苗勒管激素(AMH)水平与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期胚胎发育及妊娠结局的相关性。方法 回顾性分析2020年1月至2024年10月于我院生殖医学科行IVF-ET治疗的610例PCOS伴不孕患者的临床资料，根据患者是否临床妊娠，分为妊娠组(n=468)和未妊娠组(n=142)。比较两组患者的临床资料，应用Spearman秩相关分析血清AMH水平与第3天(D3)优质胚胎、D5优质囊胚的相关性，应用Logistic回归分析PCOS不孕患者未临床妊娠的影响因素，应用平滑曲线拟合分析血清AMH水平与PCOS伴不孕患者未临床妊娠的相关性，应用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清AMH水平预测PCOS伴不孕患者未临床妊娠的价值。结果 本研究中，PCOS伴不孕患者临床妊娠率为76.72%。未妊娠组的体质量指数(BMI)、基础黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、AMH水平显著高于妊娠组(P<0.05),基础卵泡刺激素(FSH)水平及D3优质胚胎、D5优质囊胚占比显著低于妊娠组(P<0.05)。BMI、基础LH、AMH水平升高是PCOS伴不孕患者未临床妊娠的独立危险因素(P<0.05);将BMI、基础LH水平调整后，血清AMH水平升高仍是PCOS伴不孕患者未临床妊娠的独立危险因素(P<0.05);患者血清AMH水平与优质胚胎无明显相关性(P>0.05)。平滑曲线拟合分析显示，血清AMH水平与PCOS伴不孕患者未临床妊娠风险呈“J”形非线性关系，当血清AMH<8.4 ng/ml时，PCOS伴不孕患者未临床妊娠风险不受其水平升高的影响[β=0.076,95%CI(-0.526,0.678),P>0.05];当血清AMH≥8.4 ng/ml时，PCOS伴不孕患者未临床妊娠风险随着其水平升高呈上升趋势[β=0.049,95%CI(0.007,0.091),P<0.05];血清AMH水平预测PCOS伴不孕患者未临床妊娠的ROC曲线下面积(AUC)为0.776[95%CI(0.741,0.808)],预测敏感度、特异度分别为76.76%、65.17%。结论 血清AMH水平升高是PCOS伴不孕患者未临床妊娠的独立危险因素，血清AMH≥8.4 ng/ml可作为患者未临床妊娠的预测节点。
肌肉注射与阴道给予黄体酮对妊娠期高血压疾病发生风险的影响：一项回顾性队列研究
魏婷;段海霞;吴海艳;徐秀利;目的 比较阴道给予黄体酮和肌肉注射黄体酮对妊娠期高血压疾病发生风险的影响。方法 采用回顾性队列研究，纳入2018年1月至2023年12月于我院行人工周期冻融胚胎移植(FET)治疗后获得单胎持续妊娠(妊娠≥20周)的女性为研究对象，共5 898个周期。按照黄体酮给药方式不同分为阴道给药组(2 698个周期)和肌肉注射组(3 200个周期)。比较两组患者的一般资料、FET周期资料、妊娠期高血压疾病发生率及FET妊娠结局。结果 两组患者的取卵年龄、FET年龄、体质量指数(BMI)等一般资料比较均无显著性差异(P>0.05),阴道给药组继发性不孕比例和初产妇比例显著高于肌肉注射组(P<0.05)。阴道给药组的移植胚胎数显著低于肌肉注射组(P<0.001),囊胚移植率显著高于肌肉注射组(P<0.001),妊娠期高血压、子痫前期发生率及妊娠期高血压疾病整体发生率均显著高于肌肉注射组(P<0.05)。FET妊娠结局比较，阴道给药组的阴道分娩率显著高于肌肉注射组(P<0.05),新生儿体重显著高于肌肉注射组(P<0.05)。调整混杂因素后，阴道给药组的妊娠期高血压疾病发生率仍显著高于肌肉注射组(P<0.001)。对相关因素进行亚组分层分析，结果显示，初产或经产、取卵年龄≤35岁、FET年龄≤35岁、男方年龄≤35岁、BMI<24 kg/m2和FET前子宫内膜厚度≥7 mm时阴道给药组妊娠期高血压疾病发生率显著高于肌肉注射组(P<0.05)。结论 在接受人工周期FET治疗的女性中，与肌肉注射黄体酮相比，阴道给予黄体酮可能存在更高的妊娠期高血压疾病发生风险，但尚需大样本量的随机对照研究加以验证。
精液优化后精子DNA碎片指数的变化及其对体外受精结局的影响
温武彪;叶丽君;宋明哲;肖炜强;孙青;梁锦明;赖丽云;蔡靖;目的 研究精液优化处理后精子DNA碎片指数(DFI)的变化对体外受精(IVF)或卵胞浆内单精子注射(ICSI)结局的影响。方法 回顾性分析2023年8月至2024年6月于深圳中山妇产医院就诊并行IVF或ICSI治疗的104例患者的临床资料。根据取卵日前未行精液优化处理及取卵日当天精液优化处理后精子DFI结果，分为4组：A组(n=27)为取卵日前DFI<30%且取卵日精液优化处理后DFI<15%的患者，B组(n=37)为取卵日前DFI≥30%且取卵日精液优化处理后DFI<15%的患者，C组(n=18)为取卵日前DFI≥30%且取卵日优化处理后15%≤DFI<30%的患者，D组(n=22)为取卵日前DFI≥30%且取卵日优化处理后DFI≥30%的患者；比较各组男女方年龄、不孕年限、女方体质量指数(BMI)、抗苗勒管激素(AMH)水平等基本资料和精液优化处理后DFI的变化，并分析各组患者的受精率、D3优胚率、囊胚形成率等胚胎发育情况的差异。结果 基本资料比较中，除D组男方年龄显著高于A组(P<0.05)外，其余指标在各组间均无显著性差异(P>0.05)。A组、B组、C组取卵日精液优化处理后精子DFI较取卵日前均显著降低(P<0.001),D组精液优化处理后精子DFI较取卵日前显著升高(P=0.017)。胚胎发育情况比较中，行IVF的患者，A组D3优胚率显著高于B组和D组(P<0.05),D组的囊胚形成率和优质囊胚形成率均显著低于A组(P<0.05);行ICSI的患者，4组间的D3优胚率、囊胚形成率和优质囊胚形成率均无显著性差异(P>0.05)。结论 精液优化处理可筛选出低DFI的精子，但是对于DFI≥30%的高龄男性患者的效果较差，此类患者行IVF时胚胎发育潜能下降，可考虑直接行ICSI治疗。
多囊卵巢综合征高雄型与非高雄型患者IVF/ICSI鲜胚移植周期妊娠结局差异
刘乾文;戴芳芳;霍志欣;郭影;耿亚松;陶林林;郭钰英;贺春;郑波;目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)高雄型患者与非高雄型患者行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕妊娠结局的差异。方法 回顾性分析2019年1月至2023年12月于邢台不孕不育专科医院行IVF/ICSI-ET治疗的298例PCOS患者的临床资料(共298个周期),根据患者助孕前雄激素水平是否升高及有无高雄激素临床表现分为高雄组(150个周期)和非高雄组(148个周期)。比较两组患者的基础资料、促排卵情况、胚胎实验室参数及妊娠结局，采用二元Logistic回归分析高雄激素等因素对妊娠结局的影响。结果 高雄组中黄体生成素与卵泡刺激素比值(LH/FSH)≥2的患者比例显著高于非高雄组，雌二醇(E2)、睾酮(T)、抗苗勒管激素(AMH)、总胆固醇(TC)水平显著高于非高雄组，FSH、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著低于非高雄组(P均<0.05)。高雄组中行IVF+补救ICSI(R-ICSI)的患者比例显著高于非高雄组(P<0.05);两组间促性腺激素(Gn)总量、Gn天数、可用胚胎率、优质胚胎率、囊胚形成率、胚胎移植时间、移植胚胎数、移植日内膜厚度比较均无显著性差异(P>0.05)。高雄组的胚胎种植率(45.65%vs. 55.31%)、活产率(45.33%vs. 60.14%)显著低于非高雄组，早期流产率(26.88%vs. 15.24%)显著高于非高雄组(P均<0.05);两组间临床妊娠率、多胎率、剖宫产率、低体重儿出生率比较均无显著性差异(P>0.05)。二元Logistic回归分析显示：T水平升高、LH/FSH比值增加、TC水平升高和HDL-C水平降低为PCOS患者胚胎种植失败的危险因素(P<0.05)。结论 PCOS高雄型患者IVF/ICSI-ET助孕治疗后的胚胎种植率和活产率显著降低，早期流产风险显著增加，且血脂代谢异常可能进一步加剧胚胎种植失败风险。
多囊卵巢综合征患者先兆流产的影响因素分析及列线图预测模型构建
张婕;徐梦梦;苏佳欣;张文晶;目的 分析多囊卵巢综合征(PCOS)患者先兆流产的影响因素，并构建列线图预测模型。方法 选择2023年1月至2025年4月本院收治的102例PCOS患者为研究对象，根据是否发生先兆流产分为先兆流产组(n=36)和无先兆流产组(n=66)。采用Logistic回归分析筛选PCOS患者先兆流产的危险因素，绘制列线图，并用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验对列线图进行验证。结果 本研究102例PCOS患者中，共36例(35.29%)发生先兆流产。PCOS患者先兆流产的危险因素包括体质量指数(BMI)≥24.0 kg/m2[OR=4.185,95%CI(1.409,12.433)]、有自然流产史[OR=5.423,95%CI(1.801,16.325)]、有胰岛素抵抗(IR)[OR=4.696,95%CI(1.596,13.813)]、甲状腺功能异常[OR=4.356,95%CI(1.307,14.511)]、有高雄激素血症(HA)[OR=4.342,95%CI(1.457,12.934)]。采用ROC曲线评价列线图的区分度，结果显示曲线下面积0.834[95%CI(0.748,0.920)]。校准曲线显示列线图预测PCOS患者先兆流产风险接近实际风险，且Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ2=6.349,P=0.608。结论 PCOS患者先兆流产的危险因素包括BMI≥24.0 kg/m2、有自然流产史、甲状腺功能异常、合并IR或HA,基于这些指标构建的列线图具有良好的区分度、一致性，可用于筛查PCOS患者先兆流产高危人群。